Книга: Рождаемость и воспроизводство населения территории

3.2. Современные особенности репродуктивного поведения

3.2. Современные особенности репродуктивного поведения

Тенденции репродуктивного поведения населения мы будем рассматривать в соответствии с принятой структурой, согласно которой можно выделить собственно репродуктивное, абортивное и контрацептивное поведение населения.

Собственно репродуктивное поведение

Вариативный демографический прогноз[70] изменения численности населения Вологодской области до 2020 г., как и России в целом 70, свидетельствует о сохранении депопуляции даже при планируемом увеличении рождаемости. Уменьшение числа женщин репродуктивного возраста в будущем ставит задачу увеличения детности семей, актуализируя исследование особенностей каждого типа репродуктивного поведения: мало-, средне– и многодетного. Как отмечалось выше, основным фактором репродуктивного выбора является потребность в детях, представленная через репродуктивные установки.

Исследование когнитивного компонента репродуктивной установки населения Вологодской области, факторов реализации репродуктивных планов и условий их формирования было проведено ИСЭРТ РАН в рамках мониторинга репродуктивного потенциала населения. Социологическое исследование[71] осуществлено методом раздаточного анкетирования. Тип выборки: районирование с пропорциональным размещением единиц наблюдения; квотирование по полу и возрасту в соответствии с генеральной совокупностью. Ошибка выборки – не более 5 %. В 2007 г. дополнительно интервьюированы 162 пары, принявшие решение о создании семьи. В 2006 г. опрашивались женщины репродуктивного возраста с целью глубокого изучения грамотности в вопросах репродукции.

Хотя в реальной жизни ожидаемое число детей не всегда совпадает с фактическим, тем не менее рождаемость в значительной степени определяется репродуктивными планами семьи и личности, которые являются, по мнению многих ученых, довольно устойчивыми на протяжении репродуктивного периода жизни[72].

При этом наиболее близки к реальному желаемое и планируемое число детей в семье. Поэтому проанализированы именно эти показатели.

Репродуктивные установки жителей области соответствуют малодетным планам. Среднее желаемое число детей в семье составляет 2,01 ребенка (табл. 3.1). Однако оно не реализуется полностью: планируемое число детей в регионе в 2008 г. – 1,86, а суммарный коэффициент рождаемости еще меньше – 1,37. То есть появление планируемого числа детей детерминируется социальной средой.

Таблица 3.1. Желаемое и планируемое число детей у жителей Вологодской области

В 2008 г. по сравнению с предыдущим годом репродуктивные планы населения Вологодской области повысились. Гендерные различия таковы: женщины, сохраняя превышение желаемого числа детей, стали планировать число детей, меньшее, чем мужчины (табл. 3.2), следуя общероссийской тенденции.

Результаты, полученные в ходе выборочного обследования «Семья и рождаемость»[73], свидетельствуют о более низких репродуктивных намерениях женщин по сравнению с мужчинами. Желаемое число детей у женщин составило 2,28, у мужчин – 2,38; планируемое число детей у женщин 1,72, у мужчин – 1,9.

Таблица 3.2. Желаемое и планируемое число детей, гендерный разрез

При этом степень изменения репродуктивных ориентаций у мужчин сильнее, чем у женщин. Примечательно, что городские мужчины демонстрируют более высокую, по сравнению с женщинами, потребность в детях и стремление ее реализовать (табл. 3.3). В сельской местности по-прежнему более высокие репродуктивные установки у женщин, чем у мужчин.

Наибольшее планируемое число детей демонстрирует, и это закономерно, население активного репродуктивного возраста – от 25 до 30 лет (рис. 3.2). Схожесть репродуктивных установок населения в 2008 г. подтверждает их относительную устойчивость и обусловлена, вероятно, идентичностью условий их формирования (в первую очередь, общественными нормами детности).

Таблица 3.3. Гендерные различия репродуктивных установок сельских и городских жителей Вологодской области

Рис. 3.2. Планируемое число детей в разных возрастных группах населения Вологодской области

Наличие детей, соотнесенное с репродуктивными планами, отражает степень реализации последних: около 3 % бездетных граждан полагают остаться бездетными; почти 57 % однодетных семей еще не удовлетворили потребность в детях. Лишь 11 % двухдетных семей ориентированы на среднедетность, а среди трехдетных около 8 % хотели бы еще иметь детей (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Репродуктивные планы населения с различным показателем детности (в % от числа опрошенных в каждой группе)

Таким образом, для собственно репродуктивного поведения населения характерны: малодетность, повышение возраста матери при рождении детей, территориальная и гендерная дифференциация репродуктивных установок, их снижение, особенно у женщин.

Абортивное поведение населения

Число абортов на 100 родов в начале XXI в. во всех федеральных округах Российской Федерации снижалось (прил. 3, таб л. 1). Максимальное значение данного показателя в 2008 г. отмечалось в Магаданской области Дальневосточного федерального округа – 148 абортов на 100 родов (104 в среднем по округу). Наименьшее число абортов – 13 на 100 родов – в Республике Ингушетия и Чеченской Республике Южного федерального округа, в котором среднее значение показателя составляло 54 аборта на 100 родов.

Несмотря на незначительное снижение после 2003 г., уровень абортов в Вологодской области превышает аналогичный показатель Российской Федерации, Северо-Западного федерального округа в среднем и всех его регионов (рис. 3.4; см. табл. 1 в прил. 3).

Рис. 3.4. Число абортов на 100 родов

Источники: Регионы России, 2008: стат. сб. / Федеральная служба государственной статистики. URL: www.gks.ru; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 1999, 2001, 2003, 2005, 2007 гг. – Вологда: Департамент здравоохранения области, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2007; Социально-экономическое положение субъектов Российской Федерации, находящихся в пределах Северо-Западного федерального округа: стат. сборник. – Вологда, 2007.

При рассмотрении динамики числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста также наблюдается снижение (см. табл. 2 в прил. 3). Максимальное значение – 48 абортов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет – в 2008 г. было зафиксировано в Дальневосточном федеральном округе, среди регионов – в Амурской области (149 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста). Лучшими по данному показателю были также Южный федеральный округ (27 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста), Республика Ингушетия – 8 абортов на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет. В соответствии с классификацией ООН[74], всего в 2 муниципальных образованиях страны уровень частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста определяется как очень низкий, в 5 – низкий, в 54 – средний и в 19 – высокий. Аналогичная картина и в Вологодской области, несмотря на тенденцию снижения данного показателя абортивного поведения (рис. 3.5; см. табл. 2 в прил. 3).

Рис. 3.5. Число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста (15–49 лет)

Источник: Регионы России, 2008: стат. сб. / Федеральная служба государственной статистики. – URL: www.gks.ru

При территориальном подходе к анализу абортивного поведения были выявлены группы районов, различные по уровню числа абортов в расчете на 100 родов (рис. 3.6). Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Вашкинском районе области, где вопрос стоит крайне остро: за рассмотренный период на 100 родов там в среднем приходилось более 500 абортов.

По данным социологического исследования, в среднем треть женщин прибегали к искусственному прерыванию беременности (табл. 3.4).

Рис. 3.6. Число абортов на 100 родов (в среднем за 2000–2008 гг.)

С возрастом увеличивается и доля женщин с абортом в анамнезе, и кратность абортивного вмешательства (табл. 3.4, 3.5). В 2008 г. следует отметить двукратное снижение доли молодых женщин (до 30 лет), прервавших беременность абортом по сравнению с предыдущим годом. Увеличение доли делавших аборты наблюдается в группах женщин старше 30 лет.

Таблица 3.4. Доля женщин, утвердительно ответивших на вопрос: «Делали ли Вы когда-нибудь аборт для прерывания беременности?», %

По данным исследования 2008 г., из всех женщин, имеющих хирургическое прерывание беременности в анамнезе, 43 % прибегали к нему однократно, треть – двукратно, 17 % имеют 3 аборта и 9 % – 4 и более. Возросла по сравнению с предыдущим годом кратность абортов в старшей возрастной группе (табл. 3.5).

Таблица 3.5. Распределение женщин по числу абортов в анамнезе в различных возрастных группах, %

Уровень абортов представляет результат не только грамотности населения в вопросах планирования семьи, но и применение этих знаний на практике. Поэтому весьма важно выявить мотивационный и побудительный компонент абортивного (и как фактора – контрацептивного) поведения населения.

Решение о прерывании беременности абортом зависит от принципиального признания или непризнания его допустимости. Категорически не приемлемым аборт считают 28 % жителей области (30 % мужчин и 26 % женщин), остальные считают его допустимым (24 %) или допустимым при определенных обстоятельствах (48 %).

Высокие показатели абортивного поведения говорят о сохранении роли хирургического прерывания беременности и его новых медикаментозных форм как равноценных способов регулирования детности.

При этом абортивные установки населения характеризуются высокой долей ориентированных на сохранение незапланированной беременности: так полагают поступить около 40 % населения области, но 16 % еще до ее наступления уверены в том, что ее прервут (табл. 3.6). Нужно отметить, что женщины в большей степени, чем мужчины, ориентированы на аборт.

Тот факт, что почти половина и тех и других затрудняется ответить на этот вопрос, говорит о том, что абортивные установки недостаточно сформированы у значительной части населения области.

Таблица 3.6. Абортивные установки населения, %

В зависимости от того, насколько реализованы репродуктивные планы семьи в отношении числа детей, различаются и абортивные установки. Если планируемое число детей еще не достигнуто, регулятором выступает желательная длительность прото– или интергенетического интервала, пренебречь ко торой и сох ранить жизнь ребенка готовы 46–48 % населения. Если репродуктивный план «выполнен», т. е. имеющееся число детей равно планируемому, превысить его готовы 27–30 %, а если незапланированные рождения уже имели место, вновь рожать настроены только 15–23 % (табл. 3.7).

Таблица 3.7. Абортивные установки в зависимости от реализованности репродуктивных планов, %

Прервать беременность женщины чаще решают самостоятельно почти в половине случаев, на втором месте (29 %) решение принимается совместно с партнером, по рекомендации врача было осуществлено 10 % прерываний беременности (табл. 3.8).

Разница позиций свидетельствует о том, что решение об аборте принимается женщиной, исходя из репродуктивных планов, отношения к аборту и самооценки условий для реализации данного рождения.

Таблица 3.8. Распределение ответов на вопрос: «Инициатором аборта были…», гендерный разрез, %

На фоне снижения числа абортов наиболее значимыми обстоятельствами, при которых хирургическое прерывание беременности допустимо, являются медицинские причины, зачатие в результате изнасилования и для трети населения – материальные трудности семьи (табл. 3.9).

Таблица 3.9. Распределение ответов на вопрос: «При каких обстоятельствах Вы считаете допустимым прерывание беременности абортом?» (в % от числа считающих допустимым искусственное прерывание беременности)

Таким образом, в регионе сохраняется приемлемость аборта как способа регулирования детности, решение о прерывании беременности и ответственность за него чаще всего самостоятельно несут женщины. Основными факторами абортивного выбора выступают реализованность репродуктивных планов и нравственно-этическая позиция по отношению к аборту. Велика территориальная дифференциация: среднегодовые значения числа абортов на 100 родов колеблются от 116,7 в Тотемском районе до 570,1 в Вашкинском районе области.

Контрацептивное поведение населения

Контрацептивное поведение как часть репродуктивного поведения в целом тесно связано с абортивным поведением и рождаемостью. Контрацепцию привычно отождествляют с планированием семьи, а его, в свою очередь, с ограничением рождаемости. Однако это не вполне верно. Планирование семьи[75] – это рождение желанных детей в желаемом количестве, в желательные сроки и с хорошим здоровьем. Если беременность планируется заранее, есть возможность своевременно вылечить заболевания, которые могут повлиять на внутриутробное развитие ребенка или даже сказаться на его здоровье в течение жизни. Особого внимания специалиста (гинеколога, репродуктолога) при планировании беременности требуют женщины, у которых в прошлом имели место выкидыши, аборты, оперативные вмешательства, осложненные роды. Одним из самых важных моментов подготовки к беременности, на который обязательно обратит внимание врач, является семейный анамнез, возраст будущих родителей, их группа крови и резус-фактор. В любом случае, даже если никаких патологических процессов и угрожающих факторов не было выявлено, доктор порекомендует специальную диету, комплекс физических упражнений, витамины – все это поможет женскому организму подготовиться к важному периоду вынашивания ребенка и родам.

Контрацепция, которая также входит в систему планирования семьи, предполагает использование различных методов, благодаря которым вероятность зачатия значительно снижается или даже сводится к нулю. Следует учесть, что методы контрацепции включают в себя применение средств контрацепции и использование биологических (естественных) методов планирования семьи. Степень эффективности метода контрацепции оценивают с помощью индекса Пирла (Pearl index), показывающего, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Выделяют естественные, барьерные, гормональные, химические, хирургические методы контрацепции (табл. 3.10).

Контрацептивное поведение населения объективно характеризуется статистически фиксируемым использованием медицинских средств контрацепции. Косвенно данные об использовании тех или иных средств можно оценить по объемам их реализации через аптечные сети. Однако наиболее полную оценку использования средств и методов контрацепции можно получить лишь с помощью выборочных обследований и данных социологических опросов, в ходе которых определяется уровень грамотности населения в вопросах репродукции, цели, адекватность и частота применения методов, причины рискованного сексуального поведения и другие факторы, влияющие на формирование контрацептивных установок.

Таблица 3.10. Классификация методов контрацепции

В период с 2000 по 2008 г. в России отмечалось снижение использования ВМС и стерилизации женщин и увеличение использования гормональной контрацепции (табл. 3.11), однако в странах Европейского союза уровень использования женщинами гормональных средств почти в 7 раз выше.

Распространенность контрацептивных практик выше среднего значения по всем странам мира (с 2000 по 2006 г. она составила в среднем 63,3 %)[76]77. О том, что хотя бы иногда используют какой-либо метод контрацепции, заявили 84 % жителей области, живущих половой жизнью. При этом среди них выше доля женщин (54 %), что подтверждает гендерный стереотип контрацептивного поведения, согласно которому заботиться о предохранении от нежелательной беременности в первую очередь должна женщина.

Таблица 3.11. Использование средств контрацепции

Среди средств контрацепции устойчивое лидерство сохраняется за презервативами и естественными методами планирования семьи (табл. 3.12), несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Пирла для прерванного полового акта составляет 4,0 – 18,0 беременностей на 100 женщин в год, календарного метода – от 14,0 до 50,0 (см. табл. 3.10).

Таблица 3.12. Распределение ответов на вопрос: «Укажите, пожалуйста, пользуетесь ли Вы средствами контрацепции и как часто Вы их применяете» (средний балл по 4-балльной шкале)

Всегда используют какой-либо метод 38 % населения региона. Данные исследования свидетельствуют о чуть более низких в регионе, чем в России в целом, показателях использования ВМС (10,1 % против 13,1 % соответственно) и гормональных средств (6,3 % и 10,1 %); использование этих медицинских средств как раз предполагает «постоянность» применения (см. табл. 3.12; рис. 3.7).

Распределение используемых средств свидетельствует об их соответствии в целом возрастным особенностям женского организма. Для молодых женщин характерно использование презерватива, прерванного полового акта, гормональных таблетированных препаратов. В младшей группе (15–25 лет) шире используются спермицидные средства.

Рис. 3.7. Использование методов предупреждения беременности (вариант ответа «всегда использую»; % от числа живущих половой жизнью)

Использование внутриматочной спирали более характерно для женщин старших возрастов (рис. 3.8). Среди женщин активного репродуктивного возраста (до 30 лет) больше отдающих предпочтение барьерным методам планирования семьи, применение которых не ограничивает фертильность и, в случае решения о рождении ребенка, легко отменяется. Гормональные препараты более активно используются женщинами в возрасте от 30 до 35 лет. Применение гормональных таблетированных препаратов требует определенного уровня самодисциплины, ответственного отношения и четкого представления о желательном уровне детности и длительности интергенетического, чаще протогенетического интервалов, что наблюдается именно в этой возрастной группе населения.

Женщины старше 35 лет все еще довольно широко используют естественные методы контрацепции, что приводит, как отмечалось выше, к сохранению высокого уровня и кратности абортов в этой возрастной группе.

Рис. 3.8. Использование методов предупреждения беременности в разных возрастных группах (вариант ответа «всегда использую»), 2008 г. (в % от числа живущих половой жизнью)

В структуре мотивации использования средств контрацепции первое место устойчиво сохраняет предохранение от нежелательной беременности (в 2008 г. 90 % жителей области отметили именно эту причину). Максимальная защита своего здоровья была целью 17–18 % населения в 2005 г. и 2007 г., а в 2008 г. ее преследовали уже 21 % жителей региона. Профилактика ИППП стала значимой еще для 10 % населения, что также подтверждает осведомленность населения о возможных рисках сексуального поведения (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Распределение ответов на вопрос: «С какой целью Вы используете средства контрацепции?» (в % от числа использующих средства контрацепции)

Применение знаний в области репродукции ограничивается субъективным нежеланием использовать средства предохранения от нежелательной беременности и ИППП (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Распределение ответов на вопрос: «Если Вы не пользуетесь ни одним средством контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему» (в % от числа опрошенных)

Всего не пользуется контрацептивными средствами 14 % населения, живущего половой жизнью. В данной группе 39 % составляют молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет, 25 % – лица старше 35 лет, 23 % – 25—35-летние, 12 % – жители области в возрасте от 25 до 30 лет (средний возраст – 26,9 года). Из них 44 % – мужчины и 56 % – женщины; 60 % не имеют детей, однако планируют беременность в течение ближайших 3 лет лишь 18 %. То есть для 82 % представителей группы рискованного репродуктивного поведения потенциальная беременность будет незапланированной. В результате аборт остается одним из распространенных способов планирования семьи.

Абортивно-контрацептивное поведение и планирование семьи в целом базируется на информированности населения в данной сфере, которая в разной степени реализуется в поведенческих решениях.

Оценка уровня социально-гигиенической грамотности населения, проведенная ИСЭРТ РАН, состоит из двух частей: информированность[77] в вопросах репродукции и рациональность (по частоте использования) контрацептивного поведения. Была оценена информированность населения в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путем, знаний о последствиях аборта, о родах. Индекс получен делением среднего балла оценки осведомленности на максимальный балл (в данном случае на 5), таким образом, лучшая информированность оценивается значением, ближайшим к единице.

Общий индекс социально-гигиенической информированности населения области достаточно высок – 0,77 ед. (в Вологде – 0,77 ед., в Череповце – 0,76 ед., в районах области – 0,78 ед.).

Мужчины ниже оценивают степень своей осведомленности в вопросах репродукции, чем женщины (0,73 и 0,8 соответственно). Гендерные различия величины индекса социально-гигиенической информированности, вероятно, обусловлены несравнимо большими возможностями охвата женщин (через гинекологическую консультационную службу). Индекс рациональности контрацептивного поведения[78] составляет лишь 0,31. Индекс рациональности поведения рассчитан по частоте использования контрацептивных средств (средний/максимальный балл, в данном случае 4). Такая разница величин свидетельствует о существовании ряда причин, ограничивающих применение имеющихся знаний на практике.

Рациональность поведения выше в группах населения, имеющих более активную жизненную позицию (предприниматели, молодые специалисты с невысокими репродуктивными планами, предпочитающие бездетность или однодетность), она составляет 0,33.

Относительно меньшие значения индекса отмечены в младшей возрастной группе (от 15 до 20 лет – 0,27, табл. 3.13) в территориальном разрезе – в Вологде и районах области 0,29 и 0,27 соответственно, в Череповце – 0,35.

Таблица 3.13. Оценка социально-гигиенической грамотности населения, возрастной разрез

Существенно отличается от других территорий области п. Вожега: индекс информированности жителей составляет лишь 0,58, что объясняется, вероятно, низкой эффективностью деятельности районных медицинских учреждений. При этом уровень рациональности контрацептивного поведения равен среднеобластному – 0,31. То есть знания о предохранении от нежелательной беременности применяются активно, а информацией, касающейся родов, ВИЧ/СПИДа и других венерических заболеваний, жители данного населенного пункта владеют недостаточно хорошо.

Таким образом, оценивая социально-гигиеническую грамотность населения региона, следует отметить значительные результаты просветительской деятельности, определившие хорошую информированность населения в вопросах репродукции. При этом сохраняется диспропорция осведомленности в вопросах репродукции и рациональности контрацептивного поведения, распространены низкоэффективные методы контрацепции. Применение контрацептивных средств ограничивается нежеланием партнеров, не связанным с планированием беременности в ближайшее время.