Книга: Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Споротрихоз (болезнь Шенка)

Споротрихоз (болезнь Шенка)

Встречается почти во всех странах мира, чаще во Франции и США. Возбудитель – Sporotrichum schencki – гриб, обладающий диморфизмом, относится к нитчатым грибам, гифомицетам. Описаны его совершенные формы, названные Seratocystis ctenoceus. Тканевые формы нечасто обнаруживаются в срезах тканей и в патологическом материале, имеют вид мелких грамположительных почкующихся клеток округлой или сигарообразной формы («челночки») размерами 2 – 5 мкм, покрытых небольшим слоем слизи. Они обычно находятся внутри макрофагов. Иногда встречаются дрожжеподобные почкующиеся клетки диаметром 2 – 8 мкм и так называемые «астроидные» тела – грибковые клетки, окруженные эозинофильными комплексами антиген + антитело.

В культурах споротрихум встречается в мицелиальной и дрожжевой формах. Дрожжевые формы развиваются при температуре 37 °C на богатых белками и витаминами средах в виде овальных и удлиненных клеток размером 1 – 2 ? 4 – 8 мкм;

встречаются круглые клетки, почкующиеся, иногда связанные друг с другом длинной клеткой. Колонии их мягкие, гладкие, желтоватого цвета, появляются на 4 – 6-й день. Позднее колонии увеличиваются в размерах, становятся сероватыми, складчатыми или церебриформными, медленно растут и редко сливаются.

Колонии мицелиальной формы на разных средах различные: некоторые растут ровным газоном, у других выражена бугристость в центре. Встречаются складчатые, крупнобугристые или многопетлистые, возвышающиеся колонии светло-желтого или шоколадного, почти черного цвета. Пигмент водонерастворимый. На жидких средах гриб растет войлокообразным комочком на дне и в виде складчатой серобелой пленки на поверхности. Мицелий ветвистый, септированный, диаметром

1,0 – 2,5 мкм, длиной от 10 до 30 мкм и больше. Конидии гриба овальные, круглые, грушевидные или цилиндрические, некоторые с заостренными концами, длиной от 2 – 4 до 6 – 8 мкм, шириной 1,5 – 3,0 мкм; располагаются обычно попарно одна против другой по бокам мицелия или группами по 5 – 10 спор на конце, иногда в виде розетки. В мицелиальных культурах встречаются так называемые коремии, представляющие собой тесно прилегающие, нередко анастомозирующие нити с микроконидиями на воздушных концах. Нити иногда искривленные, заканчиваются тонкими усиками и завитками. В зрелых формах и старых культурах можно видеть хламидоспоры, обычно интеркаларные, реже терминальные.

Факторами, способствующими распространению гриба и развитию инфекции, являются тепло и влажность, поэтому споротрихоз регистрируется преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом, а в зоне умеренного климата – в теплое время года. У человека отмечается носительство гриба после перенесенного заболевания. Источником инфекции являются почва, некоторые растения, так как споротрихум живет в природе как сапрофит или вегетирует на растениях.

Патогенез и клиника. Грибы проникают в кожу конечностей при травме (в 80 % случаев) или через слизистые оболочки, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. Обычно инфекция развивается на фоне ослабленной резистентности (туберкулез, алкоголизм, нарушения обмена веществ). В месте повреждения развивается поражение в виде пустулы, абсцесса или язвы, лимфатические сосуды утолщаются и уплотняются. Вдоль лимфатических сосудов, отходящих от первичного очага, образуются множественные подкожные узлы и абсцессы. Обычно системное заболевание при таких поражениях не развивается, однако иногда может происходить диссеминация возбудителя, и поражаются внутренние органы и кости. В очагах поражения обнаруживаются хроническая воспалительная реакция и гранулемы с некротическими изменениями и «астероидными» телами.

Лабораторная диагностика. При микроскопии исследуют гной или биоптаты для обнаружения характерных клеток возбудителя, но эти находки непостоянны. Хорошие результаты обычно дает посев для выделения чистой культуры возбудителя;

посев делают на богатые среды и на среду Сабуро и инкубируют при 37 °C и комнатной температуре в течение 20 – 25 дней, затем грибы микроскопируют для обнаружения дрожжевой и мицелиальной форм. Для выделения культуры гриба используют также внутрибрюшинное, подкожное или интратестикулярное заражение животных (мыши, крысы, хомячки, морские свинки). Из серологических методов используют реакции агглютинации, РСК, преципитации, латекс-агглютинации; антитела обычно обнаруживаются в высоких титрах.

Специфическая профилактика не разработана. При лечении хороший эффект дает использование препаратов йода (йодид калия) и амфотерицина В.